FSEGA - Formation Professionnelle et Classique à l'Université de Douala

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Etape 1: Informations Personnelles / Personal Information

1. Photo*

2. Sexe/Sex:*

3. Nom (s)/ First Name:*

4. Prénom (s)/ Last Name:*

5. Date de Naissance/ Date of Birth: *

6. Lieu de Naissance/ Place of Birth: *

7. Ville de résidence actuelle / Current city of residence:*

8. Pays-Nationalité / Nationality:*

9. Région d’origine / Region of origin:*

10. Département d’origine / Division of origin:*

11. 1ère langue parlée / 1st Spoken language:*

12. 2ème langue parlée / 2nd Spoken language:

13. N° de Téléphone / Phone:*

14. BP:

15. Email:

16. Statut matrimonial / Marital Status:

Etape 2: Informations supplémentaires / Additional Information

17. Diplôme d’admission / Admission Diploma:*

18. Série ou domaine / Degree field of studies:*

19. Mention / Grade:

20. Année d’obtention / Year of graduation:*

21. Pays d’obtention / Country where you obtained this Degree:*

22. Etablissement de formation pour l’obtention du diplôme / Training school for obtaining the Diploma/Degree:

23. Êtes-vous Travailleur / Worker?:

24. Si Oui, Profession ou domaine d’activité / If Yes, Profession or field of activity:

25. Handicapé (handicapped) ?

26. Vos loisirs / Your hobbies:

27. Sportif / Athlete ?

28. Vos disciplines (sports) / Your sports disciplines:

29. Personne à contacter en cas d'urgence / Person to contact in case of emergency:* 29.1. Nom / Name:* 29.2. Tél / Phone:*

Etape 3: Autres Informations / other Information

30. Père ou Tuteur / Father or Guardian: 30.1. Noms et prénoms / Name: 30.2. N° Tél / Phone: 30.3. Email: 30.4. Adresse Postale (P.O.Box) / Postal Address: 30.5. Ville de résidence / City of residence: 30.6. Profession:

31. Mére ou Tutrice / Mother or Guardian: 31.1. Noms et prénoms / Name: 31.2. N° Tél / Phone: 31.3. Email: 31.4. Adresse Postale (P.O.Box) / Postal Address: 31.5. Ville de résidence / City of residence: 31.6. Profession:

N° Compte UBA (Account) : 14007000003650

32. Numéro du reçu de paiement des frais d’étude de dossier / Payment Receipt Number for file study Fees: 32.1. N° reçu UBA (Ex : Tran ID : CM1333. see UBA receipt) : 32.2. Montant payé / Amount paid:

33. Numéro du reçu de paiement de la première tranche des Droits Universitaires / Payment receipt number for the first installment of University Fees: 33.1. N° reçu UBA (Ex : Tran ID : CM1333. see UBA receipt) : 33.2. Montant payé / Amount paid:

34. Numéro du reçu de paiement des frais de visite médicale (voir N° du compte sur le quitus) / Payment Receipt Number for Medical examination Fees: 34.1. N° reçu UBA (Ex : Tran ID : CM1333. see UBA receipt) : 34.1. Montant payé / Amount paid:

Etape 4: Programme de formation choisi / Selected Training Program

35. CV / Curriculum Vitae : NB: Se limiter à la Terminale et à l’Enseignement Supérieur // Starting from GCE A Level to University Level

ANNÉES Year	ÉTABLISSEMENTS Secondary School and University Attended	CLASSES Classes

36. Formation / Training : * NB: Veuillez, s'il vous plaît, faire un seul choix / Please make only one choice

I- CYCLE DE LICENCE CLASSIQUE – NIVEAU 1 – NOUVEAUX ÉTUDIANTS EN SCIENCES ÉCO ET GESTION / CLASSIC BACHELOR'S DEGREE PROGRAM – LEVEL 1 – NEW STUDENTS IN ECONOMICS AND MANAGEMENT
Niveau Level	Choix Choice
LICENCE CLASSIQUE NIVEAUX 1 – Pour les Nouveaux Bacheliers/Étudiants / CLASSIC BACHELOR'S DEGREE LEVEL 1 – For New High School Graduates

II - LICENCES CLASSIQUE NIVEAUX 1, 2 & 3 (Pour demandeurs de transferts pour la FSEGA) / CLASSIC BACHELOR'S DEGREE LEVELS 1, 2 & 3 (For transfer applicants to FSEGA)
Niveaux Levels	Choix Choice
LICENCE CLASSIQUE NIVEAUX 1 – Pour les Nouveaux Bacheliers / CLASSIC BACHELOR'S DEGREE LEVEL 1 – For New High School Graduates/Students
Votre établissement et Université d’origine // Your School and University of origin:

III- MASTERS CLASSIQUES – Première année – niveau 4 du LMD (Demandeurs de transferts pour la FSEGA) / CLASSIC MASTERS – First Year – Level 4 of the LMD (Transfer Applicants to FSEGA)
Niveaux Levels	Choix Choice
MASTERS CLASSIQUE NIVEAUX 1 – Pour les Nouveaux Bacheliers / CLASSIC MASTERS LEVEL 1 – For New High School Graduates
Votre établissement et Université d’origine // Your School and University of origin :

37. Avez-vous déjà un matricule à la FSEGA ? / Do you already have a matricule number in the FSEGA?

J'atteste que les informations fournies sont exactes et j'accepte les termes et conditions.*

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