FSEGA - Formation Professionnelle et Classique à l'Université de Douala

Attention ! Les champs comportant ceci * sont tous obligatoires.
Note! Fields marked with * are required.

Etape 1: Informations Personnelles / Personal Information

1. Photo*

2. Sexe/Sex:*

3. Nom (s)/ First Name:*

4. Prénom (s)/ Last Name: *

5. Date de Naissance/ Date of Birth:*

6. Lieu de Naissance/ Place of Birth:*

7. Ville de résidence actuelle / Current city of residence:*

8. Pays-Nationalité / Nationality:*

9. Région d’origine / Region of origin:*

10. Département d’origine / Division of origin:*

11. 1ère langue parlée / 1st Spoken language:*

12. 2ème langue parlée / 2nd Spoken language:

13. N° de Téléphone / Phone:*

14. BP:

15. Email:

16. Statut matrimonial / Marital Status:

Etape 2: Informations supplémentaires / Additional Information

17. Diplôme d’admission / Admission Diploma:*

18. Série ou domaine / Degree field of studies:*

19. Mention / Grade:

20. Année d’obtention / Year of graduation:*

21. Pays d’obtention / Country where you obtained this Degree:*

22. Etablissement de formation pour l’obtention du diplôme / Training school for obtaining the Diploma/Degree:

23. Êtes-vous Travailleur / Worker?:

24. Si Oui, Profession ou domaine d’activité / If Yes, Profession or field of activity:

25. Handicapé (handicapped) ?

26. Vos loisirs / Your hobbies:

27. Sportif / Athlete ?

28. Vos disciplines (sports) / Your sports disciplines:

29. Personne à contacter en cas d'urgence / Person to contact in case of emergency:* 29.1. Nom / Name:* 29.2. Tél / Phone:*

Etape 3: Autres Informations / other Information

30. Père ou Tuteur / Father or Guardian: 30.1. Noms et prénoms / Name: 30.2. N° Tél / Phone: 30.3. Email: 30.4. Adresse Postale (P.O.Box) / Postal Address: 30.5. Ville de résidence / City of residence: 30.6. Profession:

31. Mére ou Tutrice / Mother or Guardian: 31.1. Noms et prénoms / Name: 31.2. N° Tél / Phone: 31.3. Email: 31.4. Adresse Postale (P.O.Box) / Postal Address: 31.5. Ville de résidence / City of residence: 31.6. Profession:

N° Compte UBA (Account) : 14007000003650

32. Numéro du reçu de paiement des frais d’étude de dossier / Payment Receipt Number for file study Fees: 32.1. N° reçu UBA (Ex : Tran ID : CM1333. see UBA receipt) : 32.2. Montant payé / Amount paid:

33. Numéro du reçu de paiement de la première tranche des Droits Universitaires / Payment receipt number for the first installment of University Fees: 33.1. N° reçu UBA (Ex : Tran ID : CM1333. see UBA receipt) : 33.2. Montant payé / Amount paid:

34. Numéro du reçu de paiement des frais de visite médicale (voir N° du compte sur le quitus) / Payment Receipt Number for Medical examination Fees: 34.1. N° reçu UBA (Ex : Tran ID : CM1333. see UBA receipt) : 34.1. Montant payé / Amount paid:

35. CV / Curriculum Vitae : NB: Se limiter à la Terminale et à l’Enseignement Supérieur // Starting from GCE A Level to University Level

ANNÉES Year	ÉTABLISSEMENTS Secondary School and University Attended	CLASSES Classes

Etape 4: Programme de formation choisi / Selected Training Program

36. Formation / Training : *
NB: Veuillez, s'il vous plaît, faire un seul choix / Please make only one choice

I- CYCLE DU BREVET DE TECHNICIEN SUPERIEUR
Nom Name	1er Choix First Choice	2ième Choix Second Choice
BREVET DE TECHNICIEN SUPERIEUR

II - CYCLE DE LICENCE PROFESSIONNELLE
Nom Name	1er Choix First Choice	2ième Choix Second Choice
II.1. LICENCES PROFESSIONNELLES NIVEAUX 1 ET 2 (Donnent un accès direct aux classes de licence professionnelle de niveau 3)
II.2. LICENCES PROFESSIONNELLES NIVEAUX 3 (Donnent un accès direct aux classes de Master Professionnel du niveau 4)

III- CYCLE DE MASTER PROFESSIONNEL
Nom Name	1er Choix First Choice	2ième Choix Second Choice
III.1. MASTERS PROFESSIONNELS EN FORMATION CONTINUE (NIVEAUX 4 ET 5 du système LMD)
III.2. MASTER OF BUSINESS ADMINISTRATION (MBA) (NIVEAUX 4 ET 5 du système LMD)
III.3. MASTERS DE SPECIALISATION DES PARCOURS CLASSIQUES (NIVEAUX 5 du système LMD) (Offre de formation originale et exclusive de la FSEGA de l’Université de Douala en 2024/2025)

Et si nous envisageons des offres en elearning pour les années furtures!!!
S’il vous était donné l’opportunité de suivre la formation que vous avez choisie en elearning, quel serait votre niveau d’adhésion. NB: 1 = faible ; 2 = médiocre ; 3 = moyen ; 4= élevé; 5 = très élevé

37. Avez-vous déjà un matricule à la FSEGA ? / Do you already have a matricule number in the FSEGA?

J'atteste que les informations fournies sont exactes et j'accepte les termes et conditions.*

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